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치매 환자 문제행동에 대한 대처방법

페이지 정보

작성자 부곡요양병원 작성일17-06-09 17:43 조회907회 댓글0건

본문

치매 환자의 문제행동 대처 방법

 

치매 환자는 우울과 위축행동을 비롯하여 망상,의심,배회 등 다양한 이상행동을 보인다.

치매 환자는 감정과 행동이 갑자기 변화하거나 해질무렵에 특정 증상이 더 악화되기도

한다. 이러한 문제행동에 대처하기 위해 안전하고 안정된 환경을 조성하고, 각 상황에 맞는

서비스를 제공해야 한다.

 

1) 반복적인 질문이나 행동

치매후기 단계에서 치매 환자들은 비논리적으로 이야기하거나 같은 단어나 행동을 연속적으로 여러 번 반복하게 된다.

 

기본 원칙

① 치매 환자의 주의를 환기시킨다.

② 반복적인 행동이 해가 되지 않으면 고치려하지 않아도 된다.

③ 치매 환자 자신이 무엇인가를 할 수 있다는 것에 심리적 안정과 자신감을 갖도록 도와 준다.

똑같은 질문에 대답을 하는 것 보다 치매 환자를 다독거리며 안심할 수 있도록 도와준다.

⑤ 반복되는 행동을 억지로 고치려고 하지 않는다.

 

행동 요령

반복 질문이나 반복 행동에 대한 관심을 다른 곳으로 돌리는 방법은 다음과 같다.

① 크게 손뼉을 쳐서 관심을 바꾸는 소음을 내기

② 치매 환자가 좋아하는 음식을 제공

③ 좋아하는 노래를 함께 부르기

④ 과거의 경험 또는 고향과 관련된 이야기 나누기

⑤ 단순하게 할 수 있는 일거리를 제공(콩고르기, 나물, 다듬기, 빨래개기)

 

2)음식섭취관련 문제행동

치매 환자는 음식을 지나치게 많이 먹거나, 배고픔을 계속 호소하고 음식이 아닌 다른 것을 먹는 이식 증상, 음식을 거부하는 증상을 보일 수 있다.

치매 환자는 균형잡힌 식사를 규칙적으로 할 수 없다. 치매 환자가 노인일 경우, 하루 필요 열량은 1500kcal~1600kcal 이지만 활동성이 많은 치매 환자는 더 많이 먹어, 열량섭취와 소비의 균형이 맞도록 배려한다.

 

기본 원칙

① 치매 환자의 식사시간과 식사량을 점검한다.

② 체중을 측정하여 평상시 체중과 비교한다.

③ 치매 환자의 영양실조와 비만을 예방한다.

④ 화를 내거나 대립하지 않는다.

예> 치매 환자가 식사를 했음에도 밥을 더 달라고 하는 경우, “방금 드셨는데 무슨 말씀이세요?”라고 환자의 말을 부정하면 혼란스러워하므로 “지금 준비하고 있으니까 조금만

기다리세요.”라고 친절하게 얘기한다.

⑤ 서두르지 않고 천천히 먹도록 한다.

⑥ 장기적인 식사거부는 의료인에게 보고한다.

 

행동 요령

① 그릇의 크기를 조정하여 식사량을 조정한다.

② 치매 환자가 좋아하는 대체식품을 이용한다.

③ 식사하는 방법을 자세히 가르쳐준다.

④ 손으로 집어 먹을 수 있는 식사를 만들어 준다.

⑤ 음식을 잘게 썰어 목이 막히지 않도록 하고, 치매 말기에는 음식을 으깨거나 주스로 만 들어 준다.

⑥ 위험한 물건을 먹지 못하도록 치운다.

⑦ 치매 환자가 위험한 물건을 빼앗기지 않으려고 하는 경우, 치매 환자가 좋아하는 다 른 간식과 교환한다.

⑧ 금방 식사한 것을 알 수 있도록, 먹고 난 식기를 그대로 두거나 매식사 후 달력에 표시 하도록 한다.

  

3) 수면장애

치매 환자는 시간에 대한 감각이 없어 낮과 밤이 바뀐 생활을 할 수 있으며, 외부환경이

불편하거나 안정감이 없을 때 잠을 못 이룬다. 또한 신체적인 질병을 앓거나 심리적으로 불안하고 걱정이 많을 때 수면장애가 더욱 심해진다.

 

기본 원칙

① 치매 환자의 수면상태를 관찰한다.

② 치매 환자에게 알맞은 하루 일정을 만들어, 규칙적인 생활을 하도록 배려한다.

③ 하루 일과 안에 휴식시간을 포함하며, 가능하면 집밖에서의 운동을 포함시킨다.

④ 수면환경을 만든다.

 

행동 요령

① 낮에 방안에서 졸게 되면 밤에 수면장애가 더 심해지므로, 산책과 같은 야외활동을 통해

신선한 공기를 접하면서 운동하도록 돕는다.

② 밤낮이 바뀌어 낮에 꾸벅꾸벅 조는 경우, 말을 걸어 자극을 준다.

③ 소음을 최대한 없애고 실내온도(적정 침실온도 2~22°C)를 유지한다.

④ 오후와 저녁에는 커피나 술과 같은 음료를 주지 않는다.

⑤ 잠에서 깨어나 외출하려고 하면 동행하여 함께 걷는다.

 

 

야간섬망의 정의 및 대처방법

▶정의 : 치매 환자가 늦은 밤에 성격이 180도 달라져서 흥분하거나 환각 증상을 보 이는 것이다.

▷대처 방법 : 가벼운 야간섬망인 경우, 방을 밝게 하고 따뜻하게 해주면 진정이 됨.

심각한 수준이면 본인의 정신ㆍ신체적 에너지 소모가 심하고, 주변 사람 들에게까지 위험할 수 있으므로 전문가의 진료를 받도록 한다.

 

  

4)배회

배회는 대다수의 치매 환자에게서 심각하게 나타나는 것으로, 아무런 계획도 목적지도 없이 돌아다니는 행위이다. 배회로 인하여 낙상이나 신체적 손상이 있을 수 있으므로 주의 깊

은 관찰과 관리가 필요하다.

 

 

 

배회의 원인

기억력 상실이나 시간과 방향감각의 저하로 인한 혼란, 정서적인 불안, 배고픔, 화장실을 찾지 못해 안절부절 못하는 것 등이 원인이 될 수 있다.

 

 

 

기본 원칙

① 치매 환자가 초조한 표정으로 집안을 이리저리 돌아다니는 경우, 곧 밖으로 나가려고

하는 것임을 염두해 둔다.

② 신체적 손상을 방지하기 위해 안전한 환경을 제공한다.

③ 규칙적으로 시간과 장소를 위해 알려주어 현실감을 유지하도록 한다.

④ 치매 환자가 활기찬 활동으로 바쁘게 생활하도록 한다.

⑤ 안전한 환경을 조성하며 소음이 없도록 유지한다.

⑥ 배회가능성이 있는 치매 환자는 관련 기관에 미리 협조를 구한다.

 

행동 요령

① 낙상 방지를 위해 안전한 주변 환경을 조성한다.

② 치매 환자의 신체적 욕구를 우선적으로 해결해 준다.

③ 단순한 일거리를 주어 배회 증상을 줄인다.

④ 집안에서 배회하는 경우 배회코스를 만들어 준다.

⑤ 치매 환자가 신분증을 소지하도록 한다.

<예> 실종될 경우를 대비해 곧바로 찾을 수 있도록 연락처를 적어둔다. 필요하다면 주소,

전화번호가 적힌 이름표를 환자의 옷에 꿰매어 준다.

⑥ 배회 예방을 위해 현관이나 출입문에 벨을 달아 놓아 환자가 출입하는 것을 관찰한다.

창문 등 출입이 가능한 모든 곳에 주의하여 문을 잠근다.

⑦ TV나 라디오를 크게 틀어 놓지 않으며 집안을 어둡게 하지 않는다. 소음은 치매 환자로 하여금 그들이 포위되었다고 생각하게 만들 수 있다, 침대 옆에 매달려 있거나 부주의하게 내던져진 옷가지는 착각과 환각을 일으킬 수 있다.

⑧ 낮 시간에 단순한 일거리를 주어 에너지 소모를 하도록 하여 야간 배회 증상을 줄이도록 한다.

⑨ 집 청소, 산책, 목욕 등 건설적인 일거리를 주어 에너지 소모를 하도록 하여 야간배회 증상을 줄이도록 한다.

⑩ 고향이나 가족에 대한 대화를 나누어 정서적인 불안에 의한 배회의 관심을 다른 곳으로 돌린다.

⑪ 상실감이나 욕구와 관련된 배회일 때는 치매 환자 주변을 친숙한 것으로 채워주고 가족들과 다과 등을 함께 하는 시간을 갖는다.

 

5) 의심,망상,환각

치매 환자가 자신의 물건을 훔쳐갔다고 의심하여 화를 내거나, 훔쳐가지 못하도록 감추어 두거나 자신을 죽이려 한다고 상대방을 믿지 못하고 가까운 주변 사람이나 가족을 의심한다.

망상 또한 치매 대상에게 자주 발생하는 증상으로 사실에 근거를 두지 않는 어떤 것에 대한

잘못된 고정된 믿음이다. 주로 발생되는 망상은 피해망상으로 그 중 다른 사람이 자신의 물건을 훔쳐갔다는 도둑망상이 흔히 발생한다. 또한 보이지 않는 사물이나 사람을 보거나 없는 사람과 대화를 나누는 환각 증상을 보일 수 있다.

 

기본 원칙

① 치매 환자의 감정을 이해하고 수용한다.

② 치매 환자가 보고 들은 것에 대해 아니라고 부정하거나 다투지 않는다.

③ 치매 환자 앞에서 다른 사람들에게 치매 환자의 의심이나 행동, 치매 환자가 잃어

버렸다고 의심하는 물건을 이야기하거나 조롱하는 말투를 사용하지 않으며, 특히 귓속말을 하지 않도록 주의한다.

④ 잃어버렸다거나 훔쳐갔다고 주장하는 물건을 찾은 경우, 치매 환자를 비난하거나 훈계하지 않는다. 물건을 발견했을 때, 아무 일도 아닌 것처럼 행동하는 것이 중요하다.

⑤ 규칙적으로 시간과 장소를 알려주어 현실감을 유지하도록 한다.

⑥ 치매 환자가 다른 곳에 신경을 쓰도록 유지한다.

⑦ 치매 환자에게 하는 모든 행위에 대해 간단히 설명해 준다.

⑧ 치매 환자에게 도움을 주려고 한다는 확신을 갖게 한다.

 

행동 요령

① 잃어버린 물건에 대한 의심을 부정하거나 설득하지 말고 함께 찾아 보도록 한다.

② 동일한 물건을 잃어버렸다고 자주 의심하는 경우, 미리 같은 물건을 준비해 두었다가

잃어버렸다고 주장할 때 내어 놓아 안심시킨다.

③ 치매 환자가 물건을 두는 장소를 파악해 놓는다.

④ 도둑망상으로 치매 환자가 방을 지키려고 방안에 있기를 고집하면 위험하지 않는 한

방에 있도록 허용한다.

⑤ 치매 환자가 좋아하는 노래를 함께 부르거나, 좋아하는 음악을 틀어 놓는다.

⑥ 망상이 심한 경우 의료인에게 알린다.

 

6) 파괴적 행동

파괴적 행동이란 무의미한 사건으로 보이는 것에 대해 자신뿐만 아니라 주위 사람들에게 정서적으로 난폭한 반응을 보이는 것이다. 치매 환자들은 일상적으로 해왔던 일을 기억하지 못하고 현재 감정상태에만 반응한다. 특히 여러 가지를 동시에 생각하여 수행하지 못하는 것에 대해 스스로 분노를 느껴 파괴적 행동을 할 수 있다. 파괴적 행동은 치매 환자와

보호자 모두를 지치게 한다.

 

치매 환자의 파괴적 행동의 특징

▷ 파괴적 행동이 자주 일어나지 않는다.

▷ 난폭한 행동이 오래 지속되지 않는다.

▷ 일반적으로 치매 환자의 파괴적 행동은 초기에 분노로 시작하며 에너지가

소모되면 지쳐서 파괴적 행동을 중지한다.

▷ 치매 환자의 난폭한 행동은 질병 초기에 나타나서 수개월 내에 사라진다.

 

 

기본 원칙

① 파괴적 행동반응을 유발하는 사건을 사전에 예방한다.

② 규칙적인 일상생활을 하도록 구성하여 환자가 자신의 활동을 예측할 수 있도록 한다.③ 치매 환자의 수준에 맞는 의사결정권을 준다.

④ 치매 환자가 혼돈하지 않도록 한 번에 한 가지씩 제시하거나 단순한 말로 설명한다.

⑤ 이해하지 못한 말은 다른 형태로 설명하지 말고 같은 말로 반복한다.

⑥ 천천히 치매 환자의 관심변화를 유도한다.

⑦ 행동이 진정된 후에는 왜 그런 행동을 했는지 질문하거나 이상행동에 대해 상기시키지

않는다.

⑧ 모든 신체 언어는 위협적으로 느끼지 않도록 한다.

⑨ 불필한 신체적 구속은 피한다.

⑩ 치매 환자가 활동에 참여하고 있는 중이면, 활동을 중지시키거나 가능한 다른 자극을

주지 않는다.

⑪ 파괴적 행동은 고집스러움이나 심술을 부리려는 의도에서 나온 것이 아니고 치매에 의한

일종의 반응 양식임을 이해하여야 한다.

 

행동 요령

① 이상행동 반응을 보이면 질문하거나 일을 시키는 등의 자극을 주지 말고 조용한 장소에서 쉬도록 한다.

② 치매 환자가 당황하고 흥분되어 있음을 이해한다는 표현을 한다.

③ 온화한 표현을 유지하고, 불안해하지 않는다. 또한, 갑자기 움직여 환자가 놀라게 하지

않는다.

④ 보호자는 빠르게 움직이지 말고, 천천히 안정된 태도로 움직인다.

⑤ 일상적인 생활에 대하여 자상하게 설명을 반복하고 신체적인 환자보호 기술을 적용할 때마다 도와주는 행동을 말로 표현한다.

⑥ 치매 환자가 끊임없이 난폭한 발작을 하지 않는 한, 신체적 구속은 사용하지 않는다.

구속이 필요한 경우, 신체의 일부만 구속한 후에는 공격적인 행동이 사라질 때까지 접촉을

줄인다.

 

7) 석양 증후군

석양 증후군이란 치매 환자가 해질옄이 되면 혼란해지고 불안정하게 의심 및 우울 증상을 보이는 것을 의미한다. 석양 증후군은 환자의 규칙적인 생활에 변화가 생긴 후 더욱 자주 발생하고, 주의집중 기간이 더욱 짧아지며, 현실이 자신을 고통 속에 처하게 만든다고 생각하여 더욱 충동적으로 행동하게 된다.

 

기본 원칙

① 해질녘에는 보호자가 충분한 시간을 가지고 치매 환자와 함께 있도록 한다.

② 치매 환자가 좋아하는 소일거리를 주거나 애완동물과 함께 즐거운 시간을 갖게 한다.

③ 낮 시간동안 움직이거나 활동하게 한다.

④ 신체적인 제한을 하지 않는다. 신체적인 제한은 치매 환자가 소리를 지르거나, 몸부림치거나, 화내고, 고집부리는 행동을 더욱 악화시킨다.

 

행동 요령

① 치매 환자들은 인형, 애완동물, 낯익은 소리를 듣거나 옛날에 매우 좋아했던 일을 함으로써 위안을 받을 수 있으므로 이를 돕는다.

② 보호자는 치매 환자를 관찰할 수 있는 곳에서 활동을 하도록 하고, 친구가 되어 준다.

③ 환자를 밖으로 데려가 산책을 한다. 맑은 공기는 정신을 맑게 하고 치매 환자의 들뜬 마음을 가라 앉힌다.

④ 따뜻한 음료수, 등 마사지, 음악듣기 등이 잠드는데 도움이 된다.

⑤ TV를 켜거나 밝은 조명은 도움이 된다.

 

8) 부적절한 행동

일반적으로 치매 환자는 치매증세가 진행된면서 성에 대한 흥미를 잃어버리므로, 부적절한

성행위는 드물게 나타난다. 하지만, 일부 치매 환자는 자위행위, 사람들 앞에서 옷 벗기, 성기 노출 등의 성적 행동을 할 수도 있다.

기본 원칙

① 치매 환자는 보통 성 자체에는 관심이 없음을 인식한다.

② 부적절한 성적 행동관련 요인을 관찰한다.

③ 때때로 행동교정이 도움이 된다.

④ 노출증을 감소시키기 위해 벌과 보상을 적절히 사용한다.

⑤ 이상한 성행위가 약물복욕 때문에 유발될 수 있음을 이해한다.

 

행동 요령

① 의복으로 인한 불편감이나 대소변을 보고 싶은 욕구가 있는지 확인하고, 문제가 있으면 해결해준다.

② 옷을 벗거나 성기를 노출한 경우, 당황하는 태도를 보이지 않고 옷을 입혀준다.

③ 치매 환자가 성적으로 부적절한 행동을 할 때, 보호자는 그러한 활동을 즉각 멈추지 않으면 치매 환자가 좋아하는 것을 가져간다고 경고하는 것도 도움이 될 수 있다.

④ 치매 환자가 성적으로 관심을 보이면, 공공장소에 가는 것을 삼가고, 방문객을 제한하여

사고를 예방한다.

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